Przegląd lekowy 10 – niedoczynność tarczycy, hipercholesterolemia – rozwiązanie

Leki podstawowe

Leki dodatkowe

Czytaj również: Przegląd lekowy 11 – nadciśnienie, choroba Parkinsona – rozwiązanie

Wywiad

Od kilku lat choruje na osteoporozę, w związku z czym raz na tydzień zażywa zalecony przez lekarza reumatologa alendronian (Ostenil 70). Dodatkowo codziennie stosuje również suplementację preparatem wapnia w dawce 1000 mg oraz witaminy D w dawce 2000 j.m. Pomimo leczenia miesiąc temu doszło u niej do złamania nadgarstka, który cały czas jest niesprawny i wymaga rehabilitacji.

Poza osteoporozą kobieta od trzech lat choruje również na niedoczynność tarczycy. Terapię rozpoczynała od dawki 25 mg, jednak wyniki są cały czas nieprawidłowe i przy każdej kolejnej wizycie lekarz musi jej zwiększać dawkę, która obecnie wynosi 125 mg. Niepokoi ją ten fakt, ponieważ pomimo leczenia nie czuje się wcale lepiej.

Kilka miesięcy temu, ze względu na nieprawidłowe wyniki lipidogramu, lekarz pierwszego kontaktu zlecił jej doustne stosowanie simwastatyny w dawce 20 mg (Simvacard 20) i powtórzenie badań po pół roku, a także odpowiednie modyfikacje w stylu życia i diecie.

Wymienione leki pani Basia zażywa codziennie rano podczas śniadania popijając herbatą. Przyznaje, że tylko czasem udaje jej się do popicia zastosować czystą wodę. Jedynie simwastatyna jest przyjmowana przez nią wieczorem, bo o takiej potrzebie poinformował ją lekarz pierwszego kontaktu.

Poza tym kobieta zgłasza, że zdarza jej się odczuwać objawy zgagi (pieczenie w przełyku) i niestrawności (wzdęcia, bóle brzucha). Zażywa wtedy doraźnie ranitydynę (Ranigast).

Niepokoi ją również, że w ostatnim czasie (od mniej więcej miesiąca) czuje się bardziej osłabiona, obserwuje u siebie obrzęki kostek, lekkie zawroty głowy oraz dziwny świąd skóry na całym ciele. Ostatnio zmierzyła sobie ciśnienie u sąsiadki i okazało się, że wynosi ono 145/92. Sama nie posiada ciśnieniomierza, więc nie mogła ponownie skontrolować wyniku.

Problemy lekowe

Komentarz

Rozwiązanie

Zgodnie z prawidłowym schematem dawkowania, aby osiągnąć odpowiednią skuteczność terapii stosowanej w osteoporozie i niedoczynności tarczycy, kobieta powinna oba leki (alendronian, lewotyroksynę) zażywać na czczo, przed śniadaniem i popijać przegotowaną wodą. W dni, w które podawane są oba leki jednocześnie zaleca się połknięcie alendronianu jako pierwszego, następnie po odczekaniu pół godziny lewotyroksyny i dopiero po upływie kolejnej pół godziny spożycie śniadania.

Jednak w związku z podejrzeniem wystąpienia działania niepożądanego alendronianiu, którym jest uszkodzenie śluzówki przełyku i związane z tym dolegliwości, kobieta powinna skonsultować się z gastrologiem celem oceny stanu przełyku oraz z reumatologiem celem ewentualnej modyfikacji terapii stosowanej w leczeniu osteoporozy. Można rozważyć wprowadzenie leku inhibitora pompy protonowej.

Objawy mogące sugerować rozwój niewydolności wątroby związany z wdrożeniem leczenia hipolipemizującego warto potwierdzić lub wykluczyć poprzez wykonanie prób wątrobowych oraz skonsultowanie się z lekarzem pierwszego kontaktu.

Niepokojące obrzęki, zawroty głowy, osłabienie oraz pojedynczy wynik ciśnienia odbiegający od normy powinny być skonsultowane z lekarzem pierwszego kontaktu. Warto, aby kobieta zaopatrzyła się we własny ciśnieniomierz i przez pewien czas dokonywała pomiarów w domu, codziennie o tej samej porze celem oceny prawdopodobieństwa rozwoju nadciśnienia.

Bibliografia: