Przegląd lekowy 5 – przerost prostaty, hipercholesterolemia – rozwiązanie

Czytaj również: Przeziębienie i choroby przewlekłe – przegląd lekowy 46

Leki podstawowe

Leki dodatkowe

Wywiad

Wiesz, że od wielu lat choruje na hipercholesterolemię oraz chorobę zwyrodnieniową stawów, a także na nadciśnienie tętnicze. Z tego powodu przyjmuje simwastatynę, enalapryl oraz diklofenak zlecone odpowiednio przez kardiologa oraz reumatologa. Poza tym dwa miesiące temu stwierdzono u niego łagodny rozrost prostaty i zapisano tamsulosynę.

Obecnie pacjent stosuje również kalrytromycynę z powodu zapalenia oskrzeli, osłonowo lekarz zapisał mu Enterol. Pacjent zgłasza, że od kilku dni czuje silne bóle mięśni nóg. Zaczął już samodzielnie stosować suplementację magnezu, ponieważ zinterpretował to jako skurcze wywołane nadmiernym spożyciem kawy.

Poza tym narzeka, że zapisane przez urologa nowe leki nie są wystarczająco skuteczne. Nadal ma problemy z oddawaniem moczu – odczuwa ból i trudność z rozpoczęciem mikcji. W pomiarach ciśnienia krwi coraz częściej zdarzają się również nieprawidłowe pomiary powyżej 90/140. Pacjent martwi się również ostatnimi wynikami badań laboratoryjnych, ponieważ wyszła mu w nich nieznacznie podwyższony poziom kreatyniny.

W pogłębionym wywiadzie pacjent przypomina sobie również, że w ostatnich miesiącach coraz częściej miewa epizody zgagi i niestrawności, z tego powodu doraźnie, na własną rękę stosuje Ranigast Max dostępny bez recepty. Zauważył też, że jego wyniki poziomu cholesterolu we krwi w ostatnim czasie się pogorszyły.

Problemy lekowe

Komentarz

W pierwszej kolejności należy zwrócić uwagę na fakt, iż bolesne kurcze nóg mogą być objawem wystąpienia działania niepożądanego simwastatyny wywołanego interakcją z przyjmowaną obecnie klarytromycyną. Klarytromycyna jest inhibitorem cytochromy CYP3A4, a tym samym powoduje kilkukrotny wzrost stężenia simwastatyny w organizmie. Sytuacja taka może prowadzić do rozwoju rabdomiolizy.

Poza tym preparat obniżający poziom cholesterolu we krwi przyjmowany jest o złej porze. Zgodnie z zaleceniami powinien być podawany wieczorem. Może to być związane z niską skutecznością leczenia.

Przewlekłe stosowanie diklofenaku, który jest lekiem z grupy Niesteroidowych Leków Przeciwzapalnych wiąże się z ryzykiem rozwoju działań niepożądanych ze strony śluzówki żołądka, które mogą objawiać się zgagą i niestrawnością. Dodatkowo długotrwałe stosowanie diklofenaku może mieć związek z obniżeniem skuteczności leczenia przeciwnadciśnieniowego enalaprylem, a także jednoczesne przyjmowanie tych dwóch preparatów jednocześnie zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności nerek .

Stosowanie preparatu zawierającego w swoim składzie magnez w celu uzupełnienia niedoborów powinno uwzględniać zalecenia producenta, jeśli leczenie ma być skuteczne (pod warunkiem, że skurcze nie są spowodowane wcześniej opisaną interakcją klarytromycyny i simwastatyny).

Brak skuteczności leczenia łagodnego rozrostu prostaty może być spowodowany interakcją z diklofenakiem, który powoduje zwiększenie szybkości eliminacji tamsulosyny, a więc skraca czas działania leku w organizmie.

Rozwiązanie

Najważniejszym problemem w przedstawionym przypadku jest wysokie ryzyko pojawienia się rabdomiolizy w wyniku interakcji simwastatyny i kalrytromycyny. Z tego względu pacjent powinien jak najszybciej, bezwzględnie odstawić antybiotyk, a następnie wykonać badania krwi, moczu oraz skonsultować się z lekarzem celem weryfikacji diagnozy. Po wyjaśnieniu tej sytuacji pacjent powinien zmienić schemat dawkowania leku obniżającego poziom cholesterolu we krwi – simwastatynę należy przyjmować wieczorem (chyba, że lekarz zaordynuje inne leczenie).

Bibliografia:

1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Simvacard 8 mg0 07/2012.
2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Klarmin 500 mg 03/2013.
3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Apo-Tamis 0,4 mg 06/2011.
4. Charakterystyka Produktu Leczniczego DicloDuo 75 mg 10/2013.
5. Sarwiński P i in. Rabdomioliza w praktyce anestezjologa i intensywisty. Anestezjologia i Ratownictwo 2012; 6: 442-450.
6. Strona producenta; www.magneb6.pl (data wejścia 14-07-2017).
7. Orzechowska-Juzwenko K Interakcje między jednocześnie stosowanymi lekami. W: Farmakologia Kliniczna. Znaczenie w praktyce medycznej pod red. Krystyny Orzechowskiej-Juzwenko, Górnicki Wydawnictwo Medyczne; Wrocław 2006: 38-83.