Instagram
Pani Julia wróciła po kilku dniach. Lekarka oceniła, że pacjentka nie potrzebuje dalszej antybiotykoterapii. Była bardzo pozytywnie zaskoczona Twoją reakcją. Rzeczywiście należało odstawić jak najszybciej klarytromycynę, ze względu na interakcję z glimepirydem. W pełni poparła też zaprzestanie przewlekłego stosowania furazydyny. W przypadku pani Julii długotrwałe stosowanie tego leku jest szkodliwe.
Lekarka poprosiła panią Julię o przekazanie wiadomości: “ Dziękuję bardzo za czujność i właściwą reakcję. Hipoglikemia mogła stanowić poważne zagrożenie dla pani Julii. Mam nadzieję, że będę mogła liczyć na podobną pomoc w przyszłości. “
Komentarz:
Klarytromycyna jest inhibitorem enzymów wątrobowych (CYP450 2C9). Enzymy te metabolizują pochodne sulfonylomocznika. Efektem tego może być wzrost stężenia glimepirydu we krwi i silniejsze działanie leku. Konsekwencją może być hipoglikemia, która jest bardzo niebezpieczna.
W przypadku połączenia inhibitorów enzymów wątrobowych (flukonazol, klarytromycyna, lewofloxacyna, trimetoprim) z pochodnymi sulfonylomocznika należy zachować ostrożność. Pacjent powinien dokładnie monitorować poziom glikemii i zgłosić lekarzowi jeśli pojawi się hipoglikemia [1].
Powyżej 65 r.ż. nie powinno się przewlekle stosować furazydyny oraz nitrofurantoiny (nie jest zarejestrowana w Polsce) ze względu na ryzyko obwodowej polineuropatii, uszkodzenia wątroby i zwłóknienia płuc [2].
Problemy lekowe
| Problem | Przyczyna | Interwencja | Rzeczywisty/ Potencjalny |
| Hipoglikemia | Niewłaściwe połączenie leków – klarytromycyny i glimepirydu. Zwiększenie siły działania glimepirydu. | Odstawienie klarytromycyny, kontrola u lekarza czy potrzebna jest dalsza antybiotykoterapia | Rzeczywisty |
| Brak monitorowania choroby – brak monitorowania glikemii | Brak pasków do pomiaru glikemii | Sprzedaż pasków do glukometru | Rzeczywisty |
| Działanie niepożądane leku – polineuropatia obwodowa | Przewlekłe stosowanie furazydyny | Odstawienie furazydyny | Potencjalny |
| Lęk przed działaniem niepożądanym leku Forxiga – obawa przed infekcją dróg moczowych | Niewłaściwa edukacja | Edukacja pacjentki, przygotowanie ulotki | Rzeczywisty |
Bibliografia:
- Parekh TM, Raji M, Lin YL, Tan A, Kuo YF, Goodwin JS. Hypoglycemia after antimicrobial drug prescription for older patients using sulfonylureas. JAMA Intern Med. 2014;174(10):1605-1612. doi:10.1001/jamainternmed.2014.3293
- American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2015 Nov;63(11):2227-46
- ChPL leku Forxiga
- ChPl leku Glibetic