Instagram
Po tygodniu do apteki przyszła pani Julia. Przyniosła recepty m.in. na paski do glukometru. Udało jej się dość szybko skontaktować z lekarzem pierwszego kontaktu. Lekarz uznał, że nie trzeba kontynuować antybiotykoterapii i zalecił odstawienie klarytromycyny. Był zaskoczony Twoją wiedzą na temat interakcji.
Pani Julia miała też teleporadę u diabetologa. Uspokoił ją w kwestii ryzyka infekcji dróg moczowych przy stosowaniu leku Forxiga (dapagliflozyna). Zakazał jej długotrwałego stosowania furazydyny. Może to być niebezpieczne dla pacjentki.
Komentarz:
Klarytromycyna jest inhibitorem enzymów wątrobowych (CYP450 2C9). Enzymy te metabolizują pochodne sulfonylomocznika. Efektem tego może być wzrost stężenia glimepirydu we krwi i silniejsze działanie leku. Konsekwencją może być hipoglikemia, która jest bardzo niebezpieczna.
W przypadku połączenia inhibitorów enzymów wątrobowych (flukonazol, klarytromycyna, lewofloxacyna, trimetoprim) z pochodnymi sulfonylomocznika należy zachować ostrożność. Pacjent powinien dokładnie monitorować poziom glikemii i zgłosić lekarzowi jeśli pojawi się hipoglikemia [1].
Powyżej 65 r.ż. nie powinno się przewlekle stosować furazydyny oraz nitrofurantoiny (nie jest zarejestrowana w Polsce) ze względu na ryzyko obwodowej polineuropatii, uszkodzenia wątroby i zwłóknienia płuc [2].
Problemy lekowe
| Problem | Przyczyna | Interwencja | Rzeczywisty/ Potencjalny |
| Hipoglikemia | Niewłaściwe połączenie leków – klarytromycyny i glimepirydu. Zwiększenie siły działania glimepirydu. | Odstawienie klarytromycyny, kontrola u lekarza czy potrzebna jest dalsza antybiotykoterapia | Rzeczywisty |
| Brak monitorowania choroby – brak monitorowania glikemii | Brak pasków do pomiaru glikemii | Sprzedaż pasków do glukometru | Rzeczywisty |
| Działanie niepożądane leku – polineuropatia obwodowa | Przewlekłe stosowanie furazydyny | Odstawienie furazydyny | Potencjalny |
| Lęk przed działaniem niepożądanym leku Forxiga – obawa przed infekcją dróg moczowych | Niewłaściwa edukacja | Edukacja pacjentki, przygotowanie ulotki | Rzeczywisty |
Bibliografia:
- Parekh TM, Raji M, Lin YL, Tan A, Kuo YF, Goodwin JS. Hypoglycemia after antimicrobial drug prescription for older patients using sulfonylureas. JAMA Intern Med. 2014;174(10):1605-1612. doi:10.1001/jamainternmed.2014.3293.
- American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2015 Nov;63(11):2227-46.
- ChPL leku Forxiga.
- ChPl leku Glibetic.