REKLAMA
REKLAMA

Rywaroksaban, NLPZ i Flukonazol – Przegląd lekowy 48

Pewnego przedpołudnia, kiedy masz więcej wolnego czasu, do apteki przychodzi Pani Iwona zrealizować recepty. Nie widziałaś jej jakiś czas, choć mieszka w okolicy. Realizowała recepty w innej aptece, przyznała jednak, że bardziej docenia Twoje fachowe porady. Oprócz leków chciałaby kupić preparat wzmacniający, bo od jakiegoś czasu czuje się osłabiona. Narzeka też na ból kolan i prosi o ketoprofen. Widząc leki, jakie stosuje Pani Iwona, namawiasz ją na przegląd lekowy.

(fot. shutterstock)

Dane pacjenta

Płeć kobieta
Wiek 76
Wzrost 155
Waga 70
Choroby przewlekłe Przebyta zakrzepica żył głębokich
Nadciśnienie tętnicze
Hypercholesterolemia
Nawracająca kandydoza pochwy
Choroba zwyrodnieniowa stawów

 

REKLAMA
REKLAMA

Leki

Lek Dawkowanie
rivaroksaban 20 mg 1 x 1
walsartan 160 mg + hydrochlorotiazyd 12,5 mg 1 x 1
amlodypina 5 mg 1 x 1
rosuwastatyna 10 mg 1 x 1
flukonazol 100 mg 1 x 1 (7 dni) potem 1 x w tygodniu
ketoprofen 50 mg 2 x 1

 

Wywiad

Pani Iwona od 15 lat choruje na nadciśnienie tętnicze. Od 5 lat leki nie były zmieniane, bo lekarz jest zadowolony z efektów leczenia. Rok temu pacjentka przeszła epizod zakrzepicy żył głębokich. Obyło się bez poważnych powikłań, jednak obecnie musi stosować profilaktykę – rivaroksaban. Choroba zmusiła ją do dużych zmian w życiu – schudła 10 kg, zmieniła dietę i styl życia. Odkryła przyjemność jaką daje jej Nordic Walking. Niestety w ostatnim półroczu musiała ograniczyć ten sport ze względu na pogarszający się stan kolan. Żeby móc więcej chodzić, miesiąc temu zaczęła stosować meloksykam 7,5 mg raz dziennie. Tydzień temu na jednym ze spacerów przewróciła się potłukła. Na szczęście nic poważnego się nie stało. Lekarz nie stwierdził żadnych złamań. Jednak żeby móc funkcjonować stosuje ketoprofen, czasem nawet 2 razy dziennie.

Ponadto Pani Iwona leczy się na nawracającą kandydozę pochwy. Lekarz ginekolog zalecił jej flukonazol najpierw przez tydzień codziennie 100 mg a potem tylko raz w tygodniu. Leczenie ma potrwać pół roku.

Poza tym Pani Iwona prosi Cię o preparat witaminowy, bo od jakiegoś czasu czuje się bardzo osłabiona. Po zadaniu dodatkowych pytań o niepokojące inne objawy, pacjentka przyznała się do ciemnych, smolistych stolców.

 

Potencjalne problemy lekowe

Problem Przyczyna Interwencja
Działanie niepożądane leku rivaroksaban – krwawienie z przewodu pokarmowego Niewłaściwe połączenie leków – ketoprofen, meloksykam + rivaroksaban Odstawienie NLPZ
Działanie niepożądane leków NLPZ – krwawienie z przewodu pokarmowego Duplikacja leków z grupy NLPZ Odstawienie wszystkich NLPZ
Działanie niepożądane leku rywaroksaban. Ryzyko dużych krwawień Niewłaściwe połączenie leków – interakcja flukonazol – rywaroksaban Konsultacja z ginekologiem – optymalizacja terapii

 

Komentarz

W związku ze smolistymi, ciemnymi stolcami Pani Iwona powinna jak najszybciej udać się do lekarza. Taki objaw może oznaczać krwawienie z przewodu pokarmowego. Osłabienie pacjentki też może być tego wynikiem. W związku z tym stosowanie preparatów witaminowych w jej przypadku mija się z celem.

Przyczyną krwawienia może być mieszanka leków, jaką zastosowała Pani Iwona. Po pierwsze zastosowanie leków z grupy NLPZ, przy równoczesnym zażywaniu rywaroksabanu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem poważnych krwawień m.in. z przewodu pokarmowego [1].

Poza tym samo połączenie dwóch substancji z grupy NLPZ jest błędem. Po pierwsze nie będzie dawać lepszych efektów przeciwbólowych niż pojedynczy lek przeciwbólowy i przeciwzapalny. Poza tym zwiększa się ryzyko działań niepożądanych takich, jak krwawienie z przewodu pokarmowego. W związku z tym Pani  Iwona powinna natychmiast odstawić zarówno meloksykam jak i ketoprofen. Zamiast tego, może zastosować żel przeciwbólowy o udowodnionej skuteczności (zawierające ketoprofen, diklofenak, lub ibuprofen) [2]. Innym rozwiązaniem może być zastosowanie paracetamolu, bądź paracetamolu z kodeiną lub kofeiną.

Kolejnym ryzykownym połączeniem jest równoczesne stosowanie flukonazolu i rywaroksabanu. Flukonazol jest inhibitorem enzymów wątrobowych CYP3A4, które metabolizują rywaroksaban. Efektem jest wzrost stężenia leku przeciwkrzepliwego i większe ryzyko krwawień. Schemat leczenia infekcji u Pani Iwony nie musi być odpowiedzialny za wzrost ryzyka krwawienia, gdyż flukonazol jest stosowany rzadko [3].

Rozwiązaniem tego potencjalnego problemu jest Twój kontakt z ginekologiem, flukonazol nie jest jedyną substancją, który stosuje się w nawracającej kandydozie pochwy [4].

Na koniec ciekawostka. Wydaje się, że itrakonazol nie zwiększa ryzyka krwawień w przypadku stosowania rywaroksabanu (i innych nowych leków przeciwkrzepliwych) [3].

Bibliografia

 

  1. Kreutz R, Haas S, Holberg G, et al. Rivaroxaban compared with standard thromboprophylaxis after major orthopaedic surgery: co-medication interactions. Br J Clin Pharmacol. 2016;81(4):724–734. doi:10.1111/bcp.12836
  2. Derry S, Moore  RA, Gaskell  H, McIntyre  M, Wiffen  Topical NSAIDs for acute musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 6. Art. No.: CD007402. DOI: 10.1002/14651858.CD007402.pub3.
  3. Chang SH, Chou IJ, Yeh YH, et al. Association Between Use of Non-Vitamin K Oral Anticoagulants With and Without Concurrent Medications and Risk of Major Bleeding in Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA. 2017;318(13):1250–1259. doi:10.1001/jama.2017.13883
  4. Wytyczne postępowania w kandydozie sromu i pochwy (Clinical Effectiveness Group (Association for Genitourinary Medicine and the Medical Society for the Study of Venereal Diseases): K. Radcliffe, I. Ahmed, J. Welch, M. Fitzgerald, J. Wilson) – https://www.mp.pl/artykuly/15335,wytyczne-postepowania-w-kandydozie-sromu-i-pochwy
REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]