REKLAMA
REKLAMA

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POChP) – WYTYCZNE LECZENIA

POChP należy do jednych z najbardziej rozpowszechnionych chorób układu oddechowego. Zgodnie z danymi epidemiologicznymi dotyka ona blisko 8-10% populacji po 45 roku życia i stanowi niezwykle istotny czynnik zwiększający śmiertelność. Obecnie najdokładniejsze i aktualne dane na temat rozpoznawania i leczenia POChP publikuje Światowa Inicjatywa Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc (GOLD).

(fot. shutterstock)

POChP – DEFINICJA I CZYNNIKI RYZYKA

Aktualna definicja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc nie uległa zmianie w ciągu ostatnich lat. Chorobę definiuje się jako często występującą, dającą się skutecznie leczyć (ale nie wyleczyć) i której da się zapobiegać. Jako główny patomechanizm schorzenia wymienia się ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Objawia się ono:

REKLAMA
REKLAMA
  • Dusznościami
  • Przewlekłym kaszlem
  • Przewlekłym odkrztuszaniem plwociny.

Bezsprzecznie najważniejszym czynnikiem ryzyka, znacząco zwiększającym prawdopodobieństwo pojawienia się POChP jest palenie papierosów (a dokładniej dym tytoniowy). Szacuje się, że blisko 40-50% palaczy zostanie dotkniętych przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.

Do pozostałych czynników ryzyka zaliczyć należy:

  • Zanieczyszczenia powietrza w pomieszczeniach zamkniętych
  • Narażenie na pyły i zanieczyszczenia w miejscu pracy
  • Zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego.

Jako dodatkowe czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia POChP publikacje naukowe wymieniają: przebyte w dzieciństwie zakażenia dróg oddechowych i uwarunkowania genetyczne (niedobór α1-antytrypsyny).

 

METODY LECZENIA

POChP to choroba nieuleczalna – działania podjęte w ramach leczenia mają na celu złagodzenie i spowolnienie rozwoju choroby oraz poprawę jakości życia chorego.

Jeśli chodzi o terapię POChP wszystkie aktualne wytyczne jako technikę I rzutu wymieniają rezygnację z palenia – w odniesieniu do osób palących. Zaprzestanie palenia w sposób widoczny potrafi wydłużyć życie chorego na POChP.
Wśród innych niefarmakologicznych metod wymienia się:

  • Unikanie ekspozycji na zanieczyszczenia powietrza czy też dym w miejscu pracy
  • Stosowanie szczepień ochronnych przeciwko grypie (zwłaszcza w kontekście ludzi starszych)
  • Uprawianie regularnej, umiarkowanej aktywności fizycznej.

Leczenie farmakologiczne ma na celu:

Zmniejszenie objawów: Zmniejszenie ryzyka (w kontekście):
Złagodzenie objawów Zapobiegania progresji choroby
Poprawę tolerancji wysiłku Zapobiegania zaostrzeniom
Poprawę ogólnego stanu zdrowia Zmniejszenia umieralności

Wytyczne leczenia POChP dzielą terapię na 2 części. Pierwsza dotyczy farmakoterapii przewlekłej choroby, druga zaś mówi o tym, jak należy postępować w przypadkach zaostrzeń.

 

LECZENIE PRZEWLEKŁEJ POChP

Do podstawowych leków stosowanych w przebiegu przewlekłej choroby zalicza się przede wszystkim:

  • β2-mimetyki (krótko działające SABA: fenoterol i salbutamol oraz długo działające LABA: formoterol, salmeterol, indakaterol).
    Leki te rozszerzają oskrzela w wyniku rozkurczenia mięśni gładkich. Poprawiają czynność płuc i zmniejszają duszności. W I kolejności pacjenci powinni stosować leki długo działające, ze względu na lepsze i dłuższe efekty terapeutyczne.
  • Leki antycholinergiczne (wziewne krótko działające SAMA: bromek ipratropium oraz długo działające LAMA: bromek tiotropium).
    Z uwagi na mechanizm działania LAMA skuteczniej redukują częstość zaostrzeń. Co do zasady zaleca się jednak skojarzone stosowanie LABA i LAMA – efekty terapeutyczne są wtedy znacząco korzystniejsze.
  • Wziewne glikokortykosteroidy (budezonid, beklometazon, flutykazon).
    Powinny być stosowane w skojarzeniu z LABA – nie należy ich stosować w monoterapii. Największą jednak skuteczność osiąga się w sytuacji jednoczesnego stosowania LABA+LAMA+wGKS. Długotrwałe ich stosowanie obarczone jest ryzykiem rozwoju kandydozy jamy ustnej i zapalenia płuc.
  • Teofilina – jej zastosowanie jest obecnie coraz bardziej ograniczone – ze względu na niską rozpiętość pomiędzy dawką skuteczną terapeutycznie a dawką toksyczną,
  • Inhibitory fosfodiesterazy 4 (roflumilast).
    Hamuje aktywację komórek zapalnych, obarczony jest jednak większą niż w przypadku leków wziewnych ilością działań niepożądanych.

W zaleceniach znaleźć można również informacje odnośnie leków mukolitycznych – jednak dowody na ich skuteczność w przebiegu POChP są mocno ograniczone.

Ważne – w ramach leczenia POChP nie należy stosować leków p/kaszlowych.

 

LECZENIE ZAOSTRZEŃ

W odróżnieniu do stabilnej przewlekłej POChP terapia zaostrzeń opiera się na:

  • Podawaniu krótko działających SABA (w monoterapii, bądź w połączniu z SAMA)
  • Stosowaniu doustnych GKS (zwykle w sytuacji najcięższych zaostrzeń podaje się 40mg/dzień prednizolonu – przez 5-7 dni
  • Podawaniu antybiotyków – w przypadku wzrostu ilości plwociny lub też w sytuacji zmiany jej charakteru na ropny.

Zasadnicza różnica między leczeniem przewlekłym a leczeniem zaostrzeń dotyczy zatem krótko i długo działających leków rozszerzających oskrzela oraz podawania glikokortykosteroidów (wziewnych bądź doustnych).

 

Literatura:

  1. Podręczny przewodnik rozpoznawania, leczenia i prewencji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, Światowa Inicjatywa Zwalczania Przewlekłej Obturacyjnej Choroby Płuc, aktualizacja 2015
  2. Wytyczne GOLD 2019 – mp.pl
  3. Aktualne podejście do leczenia POChP – rola i miejsce wziewnych długodziałających B2-mimetyków i gkikokortykosteroidów w jednym inhalatorze, Bernard Panaszek, Alergia 2013, 4: 17-21
  4. Edukacja jako istotny aspekt w opiece nad pacjentem z Przewlekłą Obturacyjną Chorobą Płuc (POChP), Agata Ulenberg, Grzegorz Ulenberg, Mirosława Felsmann, Marzena Humańska, Danuta Ponczek, Maria Dąbrowska, Journal of Education, Health and Sport, 2017;7(8): 1324-1335
  5. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) w wieku podeszłym, Ada sawicka, Ewa Marcinkowska, Pstępy Nauk Medycznych, t. XXIV, nr 5, 2011
  6. Zalecenia Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc dotyczące rozpoznawania i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, P. Sliwiński, D. Górecka, E. Sassem, W. Pierzchała, Pneumologia i Alergologia Polska 2014, tom 82, nr 3, 227-263
REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij „Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu aptekarz.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz
logo