Przegląd lekowy 36 – problemy z dabigatranem – rozwiązanie

Ten artykuł jest rozwinięciem artykułu : Przegląd lekowy 36 – problemy z dabigatranem.

Pan Maciej jest Twoim pacjentem od dłuższego czasu. Do niedawna realizował tylko recepty na leki na nadciśnienie tętnicze. Pojawienie się choroby przewlekłej dało mu impuls, żeby zacząć dbać o siebie. Zmienił dietę, zaczął częściej wyjeżdżać w góry, schudł kilka kilogramów. Realizując recepty opisywał swoje wycieczki w Polskie. Niestety pół roku temu przeszedł udar mózgu. Na szczęście obyło się bez trwałych zmian i dość szybko wrócił do dawnej aktywności. Przyczyną udaru najprawdopodobniej było migotanie przedsionków, które zostało wykryte u pana Macieja w czasie pobytu w szpitalu. Dzisiaj pan Maciej przyszedł na umówiony przegląd lekowy, gdyż zgłosił, że ma problemy z dabigatranem (Pradaxa).

problemy z daigatranem
Rozwiązania problemów lekowych pana Macieja. fot. Shutterstock

 

Płeć Mężczyzna
Wiek 58 lat
Wzrost 185 cm
Waga 89 kg
Choroby przewlekłe Nadciśnienie tętnicze
Migotanie przedsionków
Hipercholesterolemia

 

Leki podstawowe

Leki Dawkowanie
Perindopril (5mg) + indapamid (1,25) – Tertensif kombi 1-0-0
Dabigatran (Pradaxa 150 mg) 1-0-1
Atorwastatyna (Atorvasterol 20 mg) 0-0-1

 

Leki dodatkowe

Leki Dawkowanie
Itrakonazol 100 mg 2-0-2 (przez 7 dni, potem przerwa)
Xylometazolina 0,1% 1-0-1

 

Wywiad

W czasie rozmowy pan Maciej pokazuje pomiary ciśnienia krwi, które regularnie robi w domu. Są w normie, więc leczenie nadciśnienia tętniczego przebiega prawidłowo. 2 tygodnie temu zrobił lipidogram:

  • Cholesterol całkowity 155 mg/dl
  • LDL – 90 mg/dl
  • HDL – 60 mg/dl
  • triglicerydy 120 mg/dl

 

Jeśli chcesz przypomnieć sobie jakie są prawidłowe wyniki lipidogramu zajrzyj tutaj: Lipidogram – co trzeba wiedzieć?

W czasie wywiadu sprawdzasz zakupy pana Macieja. Okazuje się, że powinien dwa tygodnie temu wykupić kolejne opakowanie leku Pradaxa. Po zadaniu dodatkowych pytań okazuje się, że tego nie zrobił. Wynikało to z ceny leku i problemów z dostępnością w lepszej cenie.

Poza tym od miesiąca pan Maciej leczy się u dermatologa, w związku z grzybicą paznokci. Lekarz zalecił mu terapię pulsową itrakonazolem. Pacjent nie wspominał dermatologowi o tym, że jest w trakcie leczenia przeciwkrzepliwego.

Pan Maciej zapytany o ksylometazolinę, przyznał, że stosuje ją od miesiąca. Podejrzewa u siebie alergię, bo zaczął mieć katar jak się zaczęła wiosna. Uznał to za nieistotny problem i nie mówił o tym lekarzowi. Kupił kiedyś cetyryzynę bez recepty, jednak czuł po niej dużą senność. Uznał zatem, że leczenie doustne nie jest dla niego.

 

Problemy lekowe

 

Problem Przyczyna Interwencja Rzeczywisty/ Potencjalny
Niepowodzenie terapii – ryzyko ponownego udaru Pacjent nie stosuje leku dabigatran (Pradaxa) Potencjalny
Działanie niepożądane leku – zwiększone ryzyko krwawień Interakcja między dabigatranem a itrakonazolem Potencjalny
Działanie niepożądane leku – zwiększone ryzyko rabdomiolizy i uszkodzenia nerek przez atorwastatynę Interakcja między itrakonazolem i atorwastatyną Potencjalny
Brak terapii mimo wskazań – podejrzenie alergicznego nieżytu nosa. Pacjent nie konsultował się z lekarzem Rzeczywisty
Brak terapii mimo wskazań – podejrzenie alergicznego nieżytu nosa Działanie niepożądane leku – senność po cetyryzynie Rzeczywisty
Działanie niepożądane leku – reakcja z odstawienia przy długotrwałym stosowaniu miejscowych alfa-mimetyków Pacjent zbyt długo stosuje lek Rzeczywisty

 

Komentarz – problemy z dabigatranem

Problemy lekowe pana Macieja dotyczą przede wszystkim leczenia przeciwkrzepliwego. Po pierwsze nie stosuje od dwóch tygodni dabigatranu. Oczywistością jest, że naraża się w ten sposób na kolejny udar mózgu. Konsekwencje kolejnego mogą być dużo poważniejsze.

Drugim problemem jest interakcja dabigatranu z itrakonazolem. Ten lek przeciwgrzybiczy jest inhibitorem glikoproteiny P, która odpowiada za usuwanie m.in. leków z organizmu. W efekcie wzrośnie stężenie dabigatranu we krwi, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwotoków m.in. z przewodu pokarmowego lub wewnętrznych.

Kolejnym problemem lekowym jest zwiększone ryzyko rabdomiolizy i uszkodzenia nerek. Przyczyną tego może być wzrost stężenia atorwastatyny we krwi, w wyniku interakcji z itrakonazolem. Itrakonazol oprócz blokowania glikoproteiny P, hamuje też enzymy wątrobowe odpowiedzialne za metabolizm m.in. atorwastatyny.

Innym problemem lekowym jest brak leczenia alergicznego nieżytu nosa, który najprawdopodobniej występuje u pana Macieja. Jako farmaceuci nie możemy tego jednoznacznie zdiagnozować. Jednak na podstawie objawów można postawić hipotezę o obecności tej choroby u pacjenta. Efektem braku sensownej terapii jest samowolne i zbyt długie stosowania alfa mimetyku (ksylometazoliny) przez pana Macieja. Konsekwencją tego może być nieżyt nosa wywołany przez alfa-mimetyk i uzależnienie się od kropli z tym składnikiem.

Niechęć do właściwego leczenia zapewne wynika z pojawienia się działania niepożądanego cetyryzyny u pana Macieja. Z nowszych leków przeciwhistaminowych, cetyryzyna jest jednym z najczęściej wywołującym senność.

Rozwiązanie

Problem Przyczyna Interwencja Rzeczywisty/ Potencjalny
Niepowodzenie terapii – ryzyko ponownego udaru Pacjent nie stosuje leku dabigatran (Pradaxa) Zmotywowanie pacjenta do zakupu leku. Rozmowa z lekarzem prowadzącym Potencjalny
Działanie niepożądane leku – zwiększone ryzyko krwawień Interakcja między dabigatranem a itrakonazolem Odstawienie itrakonazolu i kontakt z dermatologiem Potencjalny
Działanie niepożądane leku – zwiększone ryzyko rabdomiolizy i uszkodzenia nerek przez atorwastatynę Interakcja między itrakonazolem i atorwastatyną Odstawienie itrakonazolu i kontakt z dermatologiem Potencjalny
Brak terapii mimo wskazań – podejrzenie alergicznego nieżytu nosa. Pacjent nie konsultował się z lekarzem Zaproponowanie wizyty u lekarza Rzeczywisty
Brak terapii mimo wskazań – podejrzenie alergicznego nieżytu nosa Działanie niepożądane leku – senność po cetyryzynie Zaproponowanie leków o mniejszym Rzeczywisty
Działanie niepożądane leku – reakcja z odstawienia przy długotrwałym stosowaniu miejscowych alfa-mimetyków Pacjent zbyt długo stosuje lek Edukacja pacjenta nt technik odstawienia kropli z xylometazoliną. Zaproponowanie leczenia przeciwalergicznego Rzeczywisty

 

Rozwiązanie – komentarz

Pan Maciej powinien jak najszybciej wrócić do stosowania dabigatranu. Brak tej terapii jest poważnym zagrożeniem dla jego zdrowia i życia. Jeśli pomimo rozmowy wyjaśniającej, pacjent dalej będzie twierdzić, że leczenie jest poza jego możliwościami finansowymi, bądź logistycznymi, to powinien o tym porozmawiać z lekarzem. Być może wspólnie ustalą alternatywną terapię, akceptowaną przez pana Macieja.

Niestety terapia itrakonazolem w przypadku pana Macieja jest niewłaściwa. Wynika to z interakcji z atorwastatyną i dabigatranem. Najlepszym rozwiązaniem jest odstawienie itrakonazolu. Alternatywnym leczeniem doustnym może być terbinafina, gdyż nie wchodzi w interakcje z dabigatranem i atorwastatyną. Można też zastosować leczenie miejscowe przy pomocy lakierów z substancjami przeciwgrzybiczymi. Jednak ocena dalszego leczenia leży po stronie dermatologa. Najlepiej by było porozmawiać bezpośrednio z lekarzem. Jeśli nie ma takiej możliwości, to trzeba przygotować dla dermatologa wyczerpującą pisemną informację. Poleganie na tym, że pacjent przekaże informacje we właściwy sposób jest nierozsądne.

Podejrzenie alergicznego nieżytu nosa u naszego pacjenta powinno zostać potwierdzone przez lekarza. Jednak w celu poprawy jakości życia, należy panu Maciejowi zaproponować tymczasowe leczenie przeciwalergiczne. Można mu zaproponować krople do nosa  zawierające lek przeciwhistaminowy – azelastynę. Alternatywą też jest leczenie doustne. Jednak trzeba zwrócić uwagę na to, że pan Maciej reaguje sennością na cetyryzynę. W związku z tym należy mu polecić preparaty nowsze, które nie powinny powodować sedacji np. loratadynę lub desloratadynę. Oczywistą sprawą jest zaprzestanie stosowania kropel z ksylometazoliną przez pana Macieja.

Źródła

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego – Pradaxa
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego – Orungal
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego – Zyrtec
  4. mp.pl Interna – Alergiczny Nieżyt Nosa –  https://www.mp.pl/interna/chapter/B16.II.17.3.
  5. https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=276-0,3266-0,1327-0,1406-0,1830-0&types[]=major&types[]=minor&types[]=moderate&types[]=food&types[]=therapeutic_duplication&professional=1
Podobał się artykuł? Podziel się!
Share on Facebook
Facebook
Share on LinkedIn
Linkedin
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on Google+
Google+
Email this to someone
email

1
Dodaj komentarz

avatar
1 Comment threads
0 Thread replies
0 Followers
 
Most reacted comment
Hottest comment thread
0 Comment authors
Przegląd lekowy 36 - problemy z dabigatranem - Aptekarz.pl Recent comment authors
  Subscribe  
najnowszy najstarszy oceniany
Powiadom o
trackback

[…] Rozwiązanie przypadku znajdziesz tuaj: Przegląd lekowy 36 – problemy z dabigatranem – rozwiązanie […]