Przegląd lekowy #13 – rozwiązanie

shutterstock_704854141.jpg

Na przegląd lekowy zgłasza się Pan Adam, emeryt, mąż ojciec i dziadek. Leczy się na dne moczanową, nadciśnienie tętnicze, stosuje też warfarynę. Poza tym leczy przeziębienie i grzybicę. Ma wrażenie, że leki nie działają tak jak powinny. 

Jak pomóc panu Adamowi?

fot. shutterstock 

 

Płeć

Mężczyzna

Wiek

71 lat

Wzrost

175 cm

Waga

95 kg

Choroby

Dna moczanowa

Choroba zakrzepowo-zatorowa – stan po wszczepieniu sztucznej zastawki serca

Nadciśnienie tętnicze

 

Leki

Dawkowanie

Milurit 100

0-0-2

Warfin 3 mg

1-0-0

Amlopin 10

1-0-0

Betalok ZOK 50

0-0-1

Leki dodatkowe:

Leki

Dawkowanie

D-Vitum + K2 (2000 j.m. + 75 mcg)

1-0-0

Groprinosin

2-2-2

Xylometazolin 0,1%

2 krople do każdego otworu nosowego 5-7 razy dziennie

Flucofast 50

1-0-0

Opis sytuacji

Z wywiadu dowiadujesz się, że:

Pacjent cierpi na dnę moczanową, z powodu której codziennie zażywa 200 mg allopurynolu wieczorem (Milurit 100). Przez dość długi czas wszystko było dobrze, ale w ciągu ostatniego tygodnia miał trzy ostre napady dny.

Pan Adam stosuje również warfarynę w dawce 3 mg raz dziennie z powodu stanu po wszczepieniu sztucznej zastawki serca – leczenie stosuje już od lat, co kilka tygodni kontroluje INR i cały czas wszystkie wyniki są w granicach normy, choć ostatni pomiar robił już jakieś trzy tygodnie temu.

Pacjent choruje także na nadciśnienie tętnicze. W związku z tym stosuje schemat leczenia polegający na podawaniu metorpololu w formie tabletki o przedłużonym uwalnianiu (Betalok ZOK 50) oraz amlodypiny 10 mg (Amlopin). Pacjent niestety nie wykonuje regularnych pomiarów ciśnienia w domu, ale w ciągu ostatnich czterech tygodni kilka razy czuł się bardzo słabo, miał zawroty głowy i po namowie żony użył jej ciśnieniomierza, który wskazywał wyniki poniżej normy – średnio 100/50. Dlatego teraz zastanawia się nad odstawieniem któregoś z leków, np. Betaloku, bo według niego chyba działają zbyt mocno.

W ostatnim czasie pacjent leczy się również z powodu nawracającej grzybicy stóp u lekarza dermatologa. Wcześnie stosował leczenie miejscowe, ale nie było skuteczne. Od 2 tygodni przyjmuje flukonazol w dawce 50 mg raz dziennie (Flucofast).

Poza tym Pan Adam jest lekko przeziębiony, w związku z czym za namową sąsiadki stosuje u siebie inozyny pranobeks (Groprinosin), Zakupił również preparat witaminy D w dawce 2000 j.m. celem profilaktyki i wzmacniania odporności na okres jesienno-zimowy. Po przeczytaniu artykułu w gazecie zdecydował się na suplement diety będący połączeniem witaminy D z witaminą K2, ponieważ wyczytał, że te dwa związki tylko razem wykazują pełne działanie. W związku z przeziębieniem i uciążliwym katarem pacjent stosuje również miejscowo krople z zylometazoliną już od 10 dni, zgłasza jednak, że katar jedynie się nasilia i leczenie nie jest skuteczne.

Problemy lekowe

Problem

Przyczyna

Interwencja

Istotność

Obniżenie skuteczności terapii w wyniku interakcji lekowej

Jednoczesne stosowanie flukonazolu i amlodypiny prowadzi do interakcji lekowej

Odstawienie flukonazolu, kontrola ciśnienia tętniczego krwi, konsultacja z dermatologiem

Rzeczywisty

Brak skuteczności leczenia w wyniku interakcji pomiędzy lekami

Stosowanie inozyny u osób z podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi jest przeciwwskazane

Odstawienie inozyny pranobeksu, badanie poziomu kwasu moczowego, konsultacja z reumatologiem

Rzeczywisty

Obniżenie skuteczności terapii w wyniku interakcji lekowej

U osób stosujących leczenie przeciwzakrzepowe (warfaryna) spożycie witaminy K powinna pozostawać na stałym poziomie

Odstawienie preparatu z witaminą K, wykonanie kontrolnego INR

Potencjalny

Nieprawidłowe dawkowanie leku

Leki powinien być stosowany zgodnie z zaleceniami producenta

Poprawa dawkowania leku zgodnie z CHPL

Rzeczywisty

Działanie niepożądane stosowanego leku

Xylometazolin nie powinien być stosowany dłużej niż 5 dni, ponieważ prowadzi do ryzyka rozwoju działań niepożądanych

Odstawienie leku, zalecenia stosowania wody morskiej w spray’u

Rzeczywisty

Komentarz

Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi może być wynikiem interakcji lekowej. Jednoczesne przyjmowanie amlodypiny oraz flukonazolu, który jest inhibitorem cytochromu CYP 3A4 prowadzi do zwiększonej ekspozycji na lek przeciwnadciśnieniowy i może skutkować zbyt dużym obniżeniem ciśnienia tętniczego krwi.

Nieskuteczność leczenia stosowanego w terapii dny moczanowej najprawdopodobniej związany jest ze stosowanym od niedawna inozyny, ponieważ leki te wchodzą ze sobą w interakcje, ponieważ inozyna może powodować przemijający wzrost stężenia kwasu moczowego we krwi i jej stosowanie powinno być przeciwwskazane u osób chorujących na dnę moczanową.

U osób stosujących leki przeciwzakrzepowe dzienne spożycie witaminy K z dietą powinno być na kontrolowanym poziomie, dlatego suplementacja tego pierwiastka bez konsultacji z lekarzem nie jest wskazana, ponieważ może powodować interakcje polegającą na zniesieniu działania przeciwzakrzepowego warfaryny.

W przypadku miejscowego stosowania xylometazoliny, to przede wszystkim należy zwrócić uwagę na możliwość rozwoju polekowego nieżytu nosa w wyniku zbyt długiego stosowania leku. Dodatkowo preparat był nieprawidłowo stosowany.

Rozwiązanie

Ze względu na pojawiającą się interakcję pomiędzy amlodypiną i flukonazolem mogło dojść do spadku ciśnienia krwi u pacjenta. Należy zalecić mu odstawienie leku przeciwgrzybiczego, a następnie kontrolę ciśnienia, aby sprawdzić, czy pomiary wracają do normy. Należy również jednoznacznie odradzić samodzielne odstawienie leczenia, szczególnie preparatu zawierającego metorpolol, ponieważ grozi to poważnymi powikłaniami. Kontynuację leczenia przeciwgrzybiczego Pan Adam powinien skonsultować z dermatologiem, a w razie utrzymujących się nieprawidłowych pomiarów ciśnienia krwi musi udać się również do swojego lekarza prowadzącego.

Stosowanie inozyny u osób chorujących na dnę moczanową jest przeciwwskazane. Lek musi być natychmiast odstawiony, tym bardziej, że jego podawanie w przeziębieniu nie jest bezwzględnie potrzebne, ponieważ jest to choroba o łagodnym i samoograniczającym się charakterze i zgodnie z zaleceniami stosuje się w jej przebiegu ewentualnie leczenie objawowe. Ze względu na przebyte ataki dny pacjent powinien wykonać badania laboratoryjne poziomu kwasu moczowego we krwi, a następnie udać się na wizytę do swojego lekarza reumatologa.

Samodzielne zażywanie suplementów witaminy K przez osoby stosujące leczenie przeciwzakrzepowe jest niewskazane, ponieważ może wpływać na skuteczność terapii. Pacjent powinien odstawić zakupiony suplement i następnie wykonać badanie INR, żeby określić krzepliwość. W celu wspomagania odporności na okres jesienno-zimowy można mu zaproponować suplementację samej witaminy D w dawce 1000 lub 200 j.m.

Przewlekłe stosowanie xylometazoliny mogło u Pana Adama doprowadzić do polekowego nieżytu nosa i tak zwanego kataru z odbicia. W pierwszej kolejności należy odstawić krople. Celem leczenia objawowego kataru oraz regeneracji błony śluzowej nosa pacjent może zastosować roztwory soli fizjologicznej lub wody morskiej do płukania jam nosa. W przyszłości powinien dostosować się do zaleconego przez producenta stosowania, nie tylko pod względem długość, ale również częstości – zgodnie z ChPL xylometazolinę powinno się stosować do 3 razy na dobę, ponieważ badania wykazały, że jej częstsze podawanie wcale nie zwiększa skuteczności obkurczenia drobnych naczynek, a może być związane ze wzrostem ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

Bibliografia

  1. Charakterystyka Produktu Leczniczego Warfin 03/2016
  2. Charakterystyka Produktu Leczniczego Groprinosin 500 mg 07/2013
  3. Charakterystyka Produktu Leczniczego Amlopin 08/2013
  4. Charakterystyka Produktu Leczniczego Betaloc ZOK 09/2013
  5. Charakterystyka Produktu Leczniczego Milurit 07/2009
  6. Charakterystyka Produktu Leczniczego Xylometazolin VP 0,1% 11/2013
  7. Charakterystyka Produktu Leczniczego Flucofast 05/2008
  8. Mrozińska M. Przeziębienie – leczenie i profilaktyka. Czasopismo Aptekarskiej 2006; 11(155): 42-44
  9. Chadha S et al. Review of existing recommendations for essential medicines for ear, nose and throat conditions in adults and children and suggested modifications. World Health Organisation 2012; http://www.who.int/selection_medicines/committees/expert/19/applications/ENT_28_AC_R.pdf?ua=1 (data wejścia 19-10-2017)
  10. Orzechowska-Juzwenko K Interakcje między jednocześnie stosowanymi lekami. W: Farmakologia Kliniczna. Znaczenie w praktyce medycznej pod red. Krystyny Orzechowskiej-Juzwenko, Górnicki Wydawnictwo Medyczne; Wrocław 2006: 38-83
Podobał się artykuł? Podziel się!
Share on Facebook
Facebook
Share on LinkedIn
Linkedin
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on Google+
Google+
Email this to someone
email
0 komentarzy
avatar
Komentujesz jako gość!

Brak komentarzy