REKLAMA
REKLAMA

Przegląd lekowy #06 – rozwiązanie

Pan Grzegorz bywa w Twojej aptece od dłuższego czasu. Pojawia się nieregularnie, bo jest kierowcą ciężarówki. Dzisiaj prosi Cię o pomoc w związku z bólem wywołanym dną moczanową. Czy wiesz czego potrzebuje?

Płeć
Mężczyzna
Wiek
50 lat
Wzrost
185 cm
Waga
110 kg
Zawód
Zawodowy kierowca
Choroby
  • Nadciśnienie tętnicze
  • Hipercholesterolemia
  • Dna moczanowa
Używki
  • Regularnie pije piwo
  • Nie pali papierosów

Leki

Lek
Dawkowanie
Valsartan 160 mg + Hydrochlorotiazyd 25mg
1 – 0 – 0
Rosuwastatyna 10 mg
0 – 0 – 1
Allopurynol 100 mg
1 – 0- 0
Diklofenak 75 mg (przedłużone uwalnianie)
w razie bólu
Ibuprofen 400 mg
w razie bólu
Thiocodin
3 x 1 w przypadku suchego kaszlu
lewodropropizyna
3 x 10 ml w przypadku suchego kaszlu
Wyniki pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, które pacjent przyniósł na spotkanie, są prawidłowe. Pacjent zgłasza silny ból i opuchliznę dużego palca u stopy. Z wywiadu wynika, że ataki dny moczanowej nawracają. Zwykle stosuje wtedy diklofenak w dawce 75 mg, jednak tym razem nie dostał się do lekarza i stosuje jedynie ibuprofen 400 mg. Narzeka na zgagę, która według pacjenta pojawiła się  mniej więcej w tym samym czasie co napad dny. Przyznał się, że nie stosuje żadnej diety. W czasie wyjazdów jada zwykle w przydrożnych barach szybkiej obsługi, bez zwracania uwagi na jakość jedzenia. Kilka razy w tygodniu wypija 1-2 piwa.
Narzeka też na suchy, męczący kaszel. Trwa on od kilku miesięcy. Lekarz zastosował  antybiotyk, ale dolegliwości nie ustąpiły. Wykonane RTG klatki piersiowej było prawidłowe. Nie stwierdzono u niego astmy. Stosuje różne leki przeciwkaszlowe.
Prosi też o pomoc w związku z wysypką, która pojawiła się na całym ciele. Według pacjenta nie ma związku z jedzeniem, nie zmieniał w ostatnim czasie stosowanych kosmetyków ani środków do prania.

Problemy lekowe

Problem
Przyczyna
Rozwiązanie
Potencjalny/Rzeczywisty
Niepowodzenie terapii – dna moczanowa
Dawka leku zbyt mała
Kontakt z lekarzem –
propozycja zwiększenie dawki leku
 
Rzeczywisty
Brak stosowania diety przy dnie moczanowej
Przygotowanie informacji dla pacjenta, zmiana stylu życia
Rzeczywisty
Reakcja niepożądana związana z alergią – wysypka
Niewłaściwe połączenie leków
Kontakt z lekarzem –
propozycja zmiany leku – hydrochlorotiazyd zwiększa ryzyko pokrzywki przy równoczesnym stosowaniu allopurynolu
 
Rzeczywisty
Niewłaściwy lek
połączenie diklofenaku z walsartanem i hydrochlorotiazydem
Niewłaściwe połączenie leków
Kontakt z lekarzem –
propozycja zmiany leku
 
Rzeczywisty
 
Reakcja niepożądana niezwiązana z alergią objawy choroby refluksowej
Brak stosowania leku o działaniu zapobiegawczym pomimo obecności wskazań
Kontakt z lekarzem – NLPZ nie są dobrymi lekami u pacjenta; 
Rzeczywisty
Lek niewłaściwy (w tym przeciwwskazany)
Brak terapii mimo wskazań
objawy choroby refluksowej
Pojawienie się nowego wskazania do stosowania leku
Rozmowa z pacjentem i skierowanie do lekarza – przewlekły kaszel prawdopodobnie wywołany przez chorobę refluksową
Rzeczywisty
Reakcja niepożądana niezwiązana z alergią – leki przeciwkaszlowe mogą pogarszać czas reakcji w trakcie prowadzenia
Nie stwierdzono wskazania do zastosowania leku
j.w.
Potencjalny

 

REKLAMA
REKLAMA

Komentarz

Podstawowym problemem pacjenta jest atak dny moczanowej, którego pojawienie się ma prawdopodobnie dwie przyczyny. Pacjent nie stosuje prawidłowej diety, co sprawia, że w organizmie powstaje nadmiar kwasu moczowego. Poza tym ma zaleconą zbyt niską dawkę allopurynolu. Zazwyczaj stosuje się: w stanach lekkich 100–200 mg/d, umiarkowanie nasilonych 300–600 mg/d, ciężkich 700–900 mg/d [1].
Problematyczny jest też dobór leków przeciwbólowych. Zastosowanie NLPZ zmniejsza skuteczność leczenia przeciwnadciśnieniowego. Poza tym połączenie diklofenaku, ibuprofenu, walsartanu, hydrochlorotiazydu może powodować pogorszenie funkcjonowania nerek, retencję płynów, a nawet prowadzić do niewydolności nerek  [2,3]. Dodatkowym problemem przy zastosowaniu NLPZ u tego pacjenta jest pojawienie się objawów refluksu.
Problemem jest też połączenie hydrochlorotiazydu i allopurynolu. Zwiększa się wtedy ryzyko pojawienia się alergicznych zmian skórnych [4]. Stąd najprawdopodobniej pojawiły się zmiany skórne.
Astma, przewlekły kaszel związany z górnymi drogami oddechowymi (Upper Airway Cough Syndrome), choroba refluksowa przełyku (GERD), palenie papierosów i stosowanie inhibitorów konwertazy angiotensyny są przyczyną większości przypadków przewlekłego kaszlu. Z wszystkich schorzeń wymienionych powyżej pacjent najprawdopodobniej cierpi na chorobę refluksową [5,6]. Sugeruje to pojawienie się zgagi w momencie zastosowania leków przeciwbólowych.

Rozwiązanie

Rozwiązaniem powtarzających się problemó z dną moczanową powinno być zmodyfikowanie dawki allopurynolu. Może to zrobić jedynie lekarz, więc z nim należy się skontaktować. Poza tym pacjent powinien otrzymać pisemną informację dotyczącą prawidłowej diety, redukcji masy ciała  (ma otyłość I stopnia) i  modyfikacji stylu życia.
Opioidowe leki przeciwbólowe lub ich połączenie np. z paracetamolem wydają się być lepszym wyborem, jednak pacjent nie może ich stosować w trakcie prowadzenia samochodu, gdyż spowalniają czas reakcji. Z drugiej strony ciężko sobie wyobrazić sytuację, że p. Grzegorz będzie prowadził auto w momencie ataku dny moczanowej. Warto też rozważyć wprowadzenie kolchicyny. Jednak te decyzje należą do lekarza prowadzącego.
W celu rozwiązania problemu ze zmianami skórnymi, należy wycofać jeden z pary leków allopurynol-hydrocholrotiazyd. Ze względu na konieczność stosowania allopurynolu, to hydrochlorotiazyd powinien być zmieniony na inny lek. Ta decyzja nie leży jednak w kompetencjach farmaceuty.
Pomimo oczywistych objawów  W związku z tym stosowanie leków przeciwkaszlowych jest terapią zbędną i będzie nieskuteczne, bo nie leczy przyczyny kaszlu. Dodatkowo leki przeciwkaszlowe mogą negatywnie wpływać na czas reakcji w czasie prowadzenia samochodu, co jest bardzo niebezpieczne w zawodzie wykonywanym przez pacjenta.

Źródła:

  1. Indeks leków mp.pl – allopurynol – http://indeks.mp.pl/leki/desc.php?id=60
  2. Indeks leków mp.pl – valsartan – http://indeks.mp.pl/leki/desc.php?id=818
  3. McCarthy JT, Torres VE, Romero JC, et al „Acute intrinsic renal failure induced by indomethacin.” Mayo Clin Proc 57 (1982): 289-96
  4. Hande KR „Evaluation of a thiazide-allopurinol drug interaction.” Am J Med Sci 292 (1986): 213-6
  5. COUGHLIN L.”Cough: Diagnosis and Management”Am Fam Physician. 2007 Feb 15;75(4):567-575. – http://www.aafp.org/afp/2007/0215/p567.html
  6. Chronic cough in adults (Beyond the Basics) http://www.uptodate.com/contents/chronic-cough-in-adults-beyond-the-basics
REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Logowanie / Rejestracja

Aby w pełni korzystać z serwisów grupy farmacja.net musisz się zalogować. Jeśli nie jesteś farmaceutą, zaloguj się za pomocą swojego konta farmacja.net

Zarejestruj się

Wypełnij wymagane pola zamieszczone poniżej. Pamiętaj by podać poprawny adres email - na niego zostanie wysłany link potwierdzający, który umożliwi zakończenie rejestracji w serwisie.

Masz już konto na farmacja.net? Zaloguj się
Przypomnij hasło

Podaj adres email przypisany do konta, a my wyślemy do Ciebie link z przypomnieniem hasła.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Ustaw nowe hasło

Ustal swoje hasło ponownie.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Dane profilu

Uzupełnij dane, aby aktywować konto.

Link aktywacyjny

Rejestracja przebiegła pomyślnie. Na podany adres email został wysłany link weryfikacyjny, który umożliwi dokończenie rejestracji.

Niepoprawny hash weryfikacyjny

Wygląda na to, że hash weryfikacyjny jest niepoprawny. Proszę skontaktuj się z nami poprzez formularz kontaktowy

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij „Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu aptekarz.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz
logo