REKLAMA
REKLAMA

Pacjent z ostrym zapaleniem zatok – przegląd lekowy 41

Do apteki trafia pan Jan, który leczy się przewlekle na depresję oraz nadciśnienie. Niestety jego terapia komplikuje się ze względu na pojawienie się ostrego zapalenia zatok…

(fot. shutterstock)

 Informacje na temat pacjenta

Płeć Mężczyzna
Wiek 58 lat
Wzrost 185 cm
Waga 89 kg
Choroby przewlekłe Depresja
Nadciśnienie tętnicze
Choroby ostre Ostre zapalenie zatok

 

REKLAMA
REKLAMA

Leki

Lek Dawkowanie
Escitalopram 10 mg 1-0-0
Perindopril 5 mg + indapamid 1,25 mg 1-0-0
Sinupret 1-0-1
Prometazyna 1-0-1
Prednizolon 1-0-1
Pantoprazol 1-0-0

 

Wywiad

Pan Jan od dłuższego czasu kupuje w Twojej aptece leki na nadciśnienie dla siebie i swojej żony. Do tej pory nie był zbyt rozmowny; był po prostu pacjentem leczącym się przewlekle. Jednak w ostatnich 2 tygodniach zaczął pojawiać się częściej w związku z ostrym zapaleniem zatok. Pomimo stosowania różnych leków nie jest zadowolony z ich efektów. Ze względu na duże zaufanie do Twojej wiedzy, postanowił się umówić z Tobą na przegląd lekowy.

Pan Jan od 5 lat leczy się na nadciśnienie tętnicze. Od dwóch lat stosuje ten sam, dwuskładnikowy lek. Do niedawna wyniki pomiarów ciśnienia tętniczego mieściły się w normie. Jednak od kilku dni pan Jan obserwuje ciśnienie na poziomie 60-75/100-110.

Rok temu zdiagnozowano u pacjenta chorobę wrzodową żołądka i infekcję H.pylori. Przeprowadzono skuteczną eradykację bakterii, a po jej zakończeniu zalecono omeprazol raz dziennie.

Pół roku temu pacjent przechodził trudny okres w życiu. Stwierdzono u niego depresję. Psychiatra i psychoterapeuta pomogli mu przejść najgorszy etap i teraz czuje się o wiele lepiej. Obecnie stosuje escitalopram raz dziennie jako leczenie podtrzymujące. Lekarz na razie nie planuje zmieniać leczenia, gdyż jest zadowolony z efektów.

Główną przyczyną, dla której pan Jan przyszedł do Ciebie, są problemy z zatokami. 2 tygodnie temu zaczął odczuwać ból oraz charakterystyczne uczucie rozpierania w okolicy nosa i policzków. Dodatkowo pojawiła się gęsta zielono-brunatna wydzielina z nosa. Pacjent próbował najpierw leków OTC. (Zobacz także dawki substancji OTC w lekach na zapalenie zatok) Jednak z powodu braku efektu wybrał się do laryngologa, który zalecił mu proszki robione z prednizolonem i prometazyną. Pan Jan ma wrażenie, że leki te nie działają właściwie. Ma zawroty głowy — szczególnie w momencie, kiedy szybko wstaje. Dodatkowo czuje się senny przez większość dnia, mimo że śpi więcej niż normalnie. Często prowadzi samochód i ma problemy z koncentracją w trakcie jazdy.

Poza tym odczuwa pieczenie w żołądku. Podobne objawy miał przed leczeniem wrzodów.

 

Ocena problemów

Problem Przyczyna Interwencja Rzeczywisty/ Potencjalny
Działanie niepożądane leku – nadmierna senność – prometazyna. Niewłaściwie dobrany lek Sugestia wizyty u lekarza w celu zmiany terapii. Zaprzestanie prowadzenia samochodu Rzeczywisty
Zbyt mocne działanie leków – zbyt niskie ciśnienie, hipotonia ortostatyczna. Niewłaściwe połączenie leków – prometazyna + perindopril + indapamid Sugestia wizyty u lekarza w celu zmiany terapii. Rzeczywisty
Brak efektu terapii – leczenie ostrego zapalenia zatok lekiem Sinupret Zbyt rzadkie dawkowanie Poinstruowanie o właściwym dawkowaniu tj 3 x 2 tabl Rzeczywisty
Niewystarczający efekt terapii wrzodów żołądka Przeciwwskazany lek – prednizolon Sugestia wizyty u lekarza w celu zmiany terapii. Rzeczywisty
Ryzyko rozwinięcia się groźnej arytmii Niewłaściwe połączenie leków – prometazyna + escitalopram Sugestia wizyty u lekarza w celu zmiany terapii Potencjalny
Niewystarczający efekt terapii nadciśnienia tętniczego Niewłaściwe połączenie leków – prednizolon + perindopril i indapamid Sugestia wizyty u lekarza w celu zmiany terapii Potencjalny
Działanie niepożądane leku escitalopram Niewłaściwe połączenie leków – omeprazol + escitalopram Zalecenie ostrożności. Ewentualnie należy rozważyć zmianę na pantoprazol Potencjalny
Działanie niepożądane leku omeprazol – ryzyko hipomagnezemii Niewłaściwe połączenie leków – omeprazol + indapamid Obserwacja niepokojących objawów. Potencjalny

 

Problemy lekowe

Problemy pana Jana wiążą się przede wszystkim z leczeniem ostrego zapalenia zatok.

Główną przyczyną nieprawidłowej terapii było zastosowanie leku robionego zawierającego prometazynę i prednizolon. Pierwsza z substancji jest lekiem przeciwhistaminowym I-generacji. Największym ryzykiem związanym ze stosowaniem jej u pacjenta jest to, że wydłuża odstęp QT w EKG serca tak jak escitalopram. Łączenie leków wydłużających odstęp QT niesie za sobą ryzyko niebezpiecznych dla życia arytmii. Choć prawdopodobieństwo wystąpienia takiego zdarzenia jest niskie, to lepiej unikać takich połączeń.

Za zbytnią sedację także odpowiada prometazyna. Jest to jeden z efektów ubocznych leków przeciwhistaminowych I – generacji. W czasie stosowania tej substancji (ale też i innych leków tej grupy) nie powinno się prowadzić samochodu, szczególnie że lek ten działa dość długo (tj. 0,5 to 7-15 h). Poza tym oddziałują one na szereg różnych receptorów m.in., blokują obwodowe receptory alfa-1. Jeżeli nałoży się na to efekt działania leków hipotensyjnych, może dojść do zbytniego obniżenia ciśnienia tętniczego krwi. Najprawdopodobniej właśnie to połączenie jest odpowiedzialne za hipotonię ortostatyczną, która pojawiła się u pana Jana.

Prednizolon jest przeciwwskazany u osób cierpiących na chorobę wrzodową. Zapewne zastosowanie tego leku, jest przyczyną pieczenia odczuwanego przez pacjenta. Innym Potencjalnym problemem przy terapii lekami sterydowymi może być mniejsza skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego. Nie dotyczy to jednak Twojego pacjenta.

Poza tym omeprazol jest lekiem wpływającym na enzymy wątrobowe, co potencjalnie może być przyczyną interakcji np. z escitalopramem.

 

Rozwiązanie problemów

Chory nie powinien stosować proszków robionych z prometazyną i prednizolonem. Jednak decyzja o zmianie leczenia powinna być podjęta przez lekarza. Najlepiej byłoby skontaktować się bezpośrednio z laryngologiem. Pacjent może mieć problemy z właściwym przekazaniem informacji. Alternatywnym rozwiązaniem jest przygotowanie lekarzowi pisemnej informacji dlaczego, uważasz, że pacjent nie powinien stosować tych proszków robionych.

W celu lepszej skuteczności leczenia pan Jan powinien zacząć stosować Sinupret zgodnie z zaleceniami producenta tj. 3 razy dziennie po 2 tabletki.

Można rozważyć sugestię zmiany omeprazolu na inny inhibitor pompy protonowej, jednak nie jest to jednoznacznie konieczne. Decyzja o zmianie leku powinna być podjęta przez lekarza gastrologa.

Należy też zwrócić w przyszłości uwagę na to, czy pan Jan zgłasza problemy ze skurczami. Przewlekłe (ponad roczne) stosowanie inhibitorów pompy protonowej może doprowadzić do hipomagnezemii.

 

Bibliografia:

  1. Indeks leków mp.pl – prometazyna https://indeks.mp.pl/leki/desc.php?id=677
  2. Indeks leków mp.pl – prednizolon https://indeks.mp.pl/leki/desc.php?id=668
  3. Indeks leków mp.pl – esitalopram https://indeks.mp.pl/leki/desc.php?id=1792
  4. Health Canada „Antidepressant Cipralex (escitalopram): Updated information regarding dose-related heart risk. Available from: URL: http://www.hc-sc.gc.ca/ahc-asc/media/advisories-avis/_2012/2012_63-eng.php.” ([2012 May 7])
  5. https://www.drugs.com/interactions-check.php?drug_list=1013-0,1933-0,1750-0,604-0,1830-0,1327-0,1949-0&types[]=major&types[]=minor&types[]=moderate&types[]=food&types[]=therapeutic_duplication&professional=1
REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

5 komentarzy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Poprosimy jeszcze opcję "popieram" do komentarzy.
I możliwość edytowania postu by się przydała.
Logowanie / Rejestracja

Aby w pełni korzystać z serwisów grupy farmacja.net musisz się zalogować. Jeśli nie jesteś farmaceutą, zaloguj się za pomocą swojego konta farmacja.net

Zarejestruj się

Wypełnij wymagane pola zamieszczone poniżej. Pamiętaj by podać poprawny adres email - na niego zostanie wysłany link potwierdzający, który umożliwi zakończenie rejestracji w serwisie.

Masz już konto na farmacja.net? Zaloguj się
Przypomnij hasło

Podaj adres email przypisany do konta, a my wyślemy do Ciebie link z przypomnieniem hasła.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Ustaw nowe hasło

Ustal swoje hasło ponownie.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Dane profilu

Uzupełnij dane, aby aktywować konto.

Link aktywacyjny

Rejestracja przebiegła pomyślnie. Na podany adres email został wysłany link weryfikacyjny, który umożliwi dokończenie rejestracji.

Niepoprawny hash weryfikacyjny

Wygląda na to, że hash weryfikacyjny jest niepoprawny. Proszę skontaktuj się z nami poprzez formularz kontaktowy

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij „Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu aptekarz.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz
logo