REKLAMA
REKLAMA

Dzielona doksazosyna, tizanidiyna – przegląd lekowy 49

W poniedziałek w południe przyszedł do Ciebie pan Andrzej. W piątek wykupił u Ciebie leki, przepisane na ból pleców. Dzisiaj przychodzi prosić o poradę, bo bardzo dziwnie się czuje ­– ma zawroty głowy i mroczki przed oczami. 

(fot. shutterstock)

REKLAMA
REKLAMA

Poza tym stracił raz równowagę podczas wstawania z krzesła. Podejrzewa, że przyczyną są leki które, zażywa. W związku z tym, że są już koleżanki z popołudniowej zmiany, zapraszasz pacjenta na przegląd lekowy.

Dane pacjenta 

Płeć mężczyzna
Wiek 63
Wzrost 180
Waga 80
Choroby Nadciśnienie tętnicze
Łagodny przerost gruczołu krokowego
Ostry nieswoisty ból krzyża

  

Leki

Lek Dawkowanie
Ramipril tabl. 5 mg 1-0-0
Indapamid SR tabl. 1,5 mg 1-0-0
Doksazosyna tabl. 4 mg () 1/2-0-0
Nimesuild tabl. 100 mg 1-0-1
Tizanidyna 4 mg 0-0-1

 

Wywiad

Pan Andrzej od 8 lat leczy się na nadciśnienie tętnicze. Od roku ma te same leki i efekty leczenia, są zadowalające. Poza tym 3 lata temu lekarz zdiagnozował u pacjenta łagodny przerost gruczołu krokowego i zalecił stosowanie doksazosyny. Okazało się, że dawka 2 mg jest skuteczna i chory stosuje pół tabletki leku z doksazosyną 4 mg. Po zadaniu dodatkowych pytań okazało się, że lek zawierający doksazosynę skończył się panu Andrzejowi w weekend. Jednak znalazł w zapasach leków niestosowany obecnie lek  z doxazosyną w formie XL 4 mg i postanowił go zażywać do czasu wizyty u lekarza. W celu uzyskania właściwej dawki dzielił tabletki na pół.

Ponadto pacjent stosuje Nimesulid 2 razy dziennie i tizanidynę 4 mg wieczorem w związku z ostrym, nieswoistym bólem pleców. Dzięki tym lekom czuje się lepiej, może spokojnie spać w nocy, w dzień dolegliwości są do zniesienia.

Pan Andrzej dokładnie opisał Ci swoje problemy. Od weekendu czuje się ospały, ma zawroty głowy, szczególnie w momencie, kiedy wstaje. Ponadto w momencie pionizacji często pojawiają się u niego mroczki przed oczami. Mierzysz choremu ciśnienie tętnicze – aparat pokazuje 100/70 mgHg.

Zobacz inny przegląd lekowy!

Problemy lekowe

Problem Przyczyna Interwencja Rzeczywisty/ Potencjalny
Bezpieczeństwo terapii  – hipotensja – doksazosyna XL Działanie niepożądane – niewłaściwe stosowanie leku – dzielenie tabletek o zmodyfikowanym uwalnianiu Poinformowanie o właściwym stosowaniu. Wydanie leku we właściwej dawce na receptę farmaceutyczną Rzeczywisty
Bezpieczeństwo terapii – hipotensja – doksazosyna Interakcja między lekami – doksazosyna i tizanidyna Zalecenie odstawienia lub zmiana leku z tizanidyną jeśli objawy się utrzymają Rzeczywisty
Efektywność terapii – niewłaściwe leczenie łagodnego przerostu gruczołu krokowego Samodzielne zatosowanie niewłaściwej formy i dawki doksazosyny Poinstruowanie pacjenta o właściwym stosowaniu leku i skierowanie do lekarza Rzeczywisty
Bezpieczeństwo terapii – hipotensja – leki hipotensyjne i leki zwiotczające mięśnie Interakcja między lekami hipotensyjnymi a tizanidyną Zalecenie odstawienia lub zmiana leku z tizanidyną jeśli objawy się utrzymają Rzeczywisty
Bezpieczeństwo terapii – wzrost wartości ciśnienia tętniczego Interakcja między lekami: ramipril i indapamid a nimesulid Zalecenie odstawienia lub zmiana leku z nimesulidem, jeśli objawy wystapią Potencjalny

 

Komentarz    

U pana Andrzeja nałożyły się problemy lekowe. Po pierwsze na własną rękę zamienił formę leku zawierającego doksazosynę. Do tej pory stosował tabletki o przedłużonym uwalnianiu, które można dzielić Niestety postanowił zastosować inny lek o modyfikowanym uwalnianiu, którego nie można dzielić… Lek z doksazosyną XL jest systemem terapeutycznym, opartym o pompę osmotyczną wypychającą stałą dawkę leku w jednostce czasu [2]. W momencie, kiedy tabletka zostanie podzielona, system terapeutyczny przestaje działać, a lek uwalnia się zupełnie inaczej. Może dojść do szybkiego wzrostu stężenia leku we krwi. Konsekwencją tego będą działania niepożądane jak hipotonia ortostatyczna, czy niskie ciśnienie tętnicze.

W związku z tym należy wytłumaczyć panu Andrzejowi, aby nie stosował tego leku. Można mu wydać na receptę farmaceutyczną doksazosynę o przedłużonym uwalnianiu, taką jak stosował dotychczas w celu kontynuacji terapii i zalecić jak najszybszą wizytę u lekarza.

Przeziębienie i choroby przewlekłe? Jaki problem lekowy może zgłosić pacjent? Sprawdź tutaj!

Kolejnym problemem są interakcje między doksazosyną a tizanidyną oraz stosowanymi przez pacjenta lekami hipotensyjnymi i tianizydyną. Połączenia te mogą prowadzić do hipotensji ortostatycznej oraz obniżenia ciśnienia tętniczego krwi. Odstawienie tizanidyny może nie być konieczne, gdyż problemy z niedociśnieniem pana Andrzeja mogą wynikać z niewłaściwego stosowania doksazosyny. Jednak, jeśli po właściwym zastosowaniu leku na przerost gruczołu krokowego, objawy hipotensji będą się utrzymywać, należałoby zalecić odstawienie tizanidyny i konsultację z lekarzem.

Występuje jeszcze jeden potencjalny problem lekowy, polegający na interakcji pomiędzy lekami hipotensyjnymi a nimesulidem, który może wywołać wzrost ciśnienia tętniczego. Jednak ten problem jest mało istotny ze względu na wcześniej opisane problemy lekowe.

 

Bibliografia:

 

  1. Brian A. Casazza “Rozpoznanie i leczenie ostrego bólu krzyża”
  2. https://www.mp.pl/medycynarodzinna/diagnostyka-kliniczna/objawy-kliniczne/119389,rozpoznanie-i-leczenie-ostrego-bolu-krzyza
  3. Keraliya RA, Patel C, Patel P, et al. Osmotic drug delivery system as a part of modified release dosage form. ISRN Pharm. 2012;2012:528079
  4. Interakcja doksazosyna-tizanidyna – drugs.com – https://www.drugs.com/drug-interactions/doxazosin-with-tizanidine-934-0-2205-0.html?professional=1
  5. Kao, C.-D., Chang, J.-B., Chen, J.-T., Wu, Z.-A., Shan, D.-E., & Liao, K.-K. (2004).
  6. Hypotension Due to Interaction Between Lisinopril and Tizanidine. Annals of Pharmacotherapy, 38(11), 1840–1843.
  7. Classification for drug related problems. V8.02. https://www.pcne.org/upload/files/300_PCNE_classification_V8-02n.pdf
REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]