REKLAMA
REKLAMA

Anemia – codzienna praktyka w postępowaniu z chorym cz. 2

Anemia z powodu niedoboru żelaza jest najczęstszą postacią niedokrwistości i teoretycznie łatwą do leczenia. Gorzej, jeśli przyczyny objawów leżą głębiej i są związane z chorobą podstawową. Wtedy samo podawanie żelaza może nie wystarczyć…

Mgr farm. Zuzanna Miś, specjalista farmacji klinicznej

(fot. shutterstock)

REKLAMA
REKLAMA

Podczas akcji Biała Sobota jeden z zespołów lekarskich z Poznania postanowił ocenić częstość występowania niedokrwistości u osób starszych. Przebadano łącznie 47 osób starszych w wieku 62-97 lat (średnio 78,3 lata) i okazało się, że u ponad połowy pacjentów (24 osoby) została zdiagnozowana anemia. Obniżona średnia objętość erytrocytów (MCV), świadczące o niedoborze żelaza, obserwowano u 3 pacjentów. U znacznej większości (21 pacjentów) wartości MCV były w normie. Wszyscy przebadani byli pensjonariuszami domu opieki i chorowali z powodu różnych schorzeń przewlekłych. [1]

Niedokrwistość u osób starszych jest stosunkowo częstym problemem. W ogólnej populacji geriatrycznej obserwowana jest u ok. 17% pacjentów i, co ciekawe, częściej dotyczy mężczyzn (20%) niż kobiet (13%). [2]

Skąd bierze się anemia u osób starszych?

Przyczyną niedokrwistości u osób starszych często jest współwystępowanie chorób przewlekłych. Tak zwana „anaemia of inflammation” związana ze stanem zapalnym, jest drugim co do częstości rodzajem anemii, może się także nakładać z niedoborem żelaza.

Niedokrwistość z powodu chorób przewlekłych jest niezależnym czynnikiem śmiertelności i pogorszenia jakości życia. Najczęściej współwystępuje z przewlekłymi chorobami zapalnymi (np. stawów, jelit, toczniem układowym), przewlekłymi infekcjami (m.in. gruźlicą, HIV, grzybicą), nowotworami, z przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzycą czy niewydolnością serca. [3]

Stan zapalny a dostępność żelaza

Jest kilka teorii opisujących przyczynę powstawania tej anomalii. Jedna z nich wskazuje, że stan zapalny, infekcja lub nowotworzenie prowadzą do uwolnienia prozapalnych cytokin, w tym IL-6. Cytokiny sprawiają, że wzrasta produkcja hepcydyny, białka odgrywającego dużą rolę w dostępności żelaza.

Hepcydyna powoduje, że żelazo normalnie krążące we krwi jest wychwytywane i wiązane w układzie siateczkowo-nabłonkowym. Dodatkowo hamuje wchłanianie pierwiastka z przewodu pokarmowego. Zapasy żelaza są w organizmie, a mimo to brakuje go do budowy hemu. [2,4]

Teoretycznie natura chciała dobrze – zmniejszenie krążącego żelaza ma ograniczać dostępność składników odżywczych dla drobnoustrojów chorobotwórczych czy komórek nowotworowych i hamować ich proliferancję. Ponadto komórki macierzyste stymulowane cytokinami przekształcają się chętniej w białe krwinki w celu walki ze stanem zapalnym, zaniedbując produkcję czerwonych krwinek. Czego efektem jest zmniejszenie poziomu hemoglobiny i objawy anemii [4].

Czy możliwe jest rozróżnienie przyczyny anemii?

Rozróżnienie rodzaju anemii jest zadaniem dla doświadczonego specjalisty. Jest kilka badań diagnostycznych, które pomogą lekarzowi w podjęciu trafnej decyzji. Niedokrwistość chorób przewlekłych rozwija się miesiącami i hemoglobina spada stopniowo, rzadko jednak przekracza poziom <8 g/dl. Erytrocyty mają najczęściej prawidłową wielkość (MCV w normie, wraz z postępem choroby może ulec zmniejszeniu). Różnice te przedstawiono w tabeli [2, 4]:

Niedokrwistość z niedoboru żelaza Niedokrwistość chorób przewlekłych
Hemoglobina Może być < 8 g/dl Najczęściej > 8 g/dl
MCV Obniżony W normie (rzadziej obniżony)
Żelazo w osoczu Obniżone Obniżone
Ferrytyna (białko „magazynujące” żelazo) Niskie, nawet <15-30 ng/ml Normalne lub wysokie, nawet >100 ng/ml

 

Anemia – jak można leczyć?

Zasadniczym postępowaniem jest zdiagnozowanie i leczenie choroby podstawowej w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Chociaż należy sobie zdawać sprawę, że nie zawsze jest to możliwe.

Jeśli niedokrwistość chorób przewlekłych koreluje ze zmniejszonym poziomem żelaza w osoczu, dodatkowo wprowadza się suplementację jego preparatami. Należy jednak przypomnieć, że biodostępność żelaza przy współwystępującym stanie zapalnym jest obniżona, ze względu na szalejącą w organizmie hepcydynę. Jeśli pacjent nie odpowiada na leczenie solami żelaza podawanymi doustnie, może okazać się konieczna zmiana ich postaci na iniekcje dożylne [5].

W chorobie nowotworowej oprócz samej anemii ze stanu zapalnego również radioterapia i leki cytotoksyczne uszkadzają szpik kostny i powodują zmniejszenie produkcji krwinek czerwonych. U takich pacjentów leczeniem pierwszego wyboru jest często przetoczenie koncentratów krwinek czerwonych lub leki stymulujące erytropoezę [6].

Z kolei w niewydolności serca oraz nerek zmniejszona zostaje produkcja erytropoetyny ze względu na redukcję krwi krążącej przez nerki. Takie osoby mogą nie odpowiadać dobrze na doustne preparaty żelaza i tym samym mogą wymagać podania dożylnej postaci tego pierwiastka wraz z analogiem erytropoetyny.

U pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ciekawą opcją terapeutyczną jest tocilizumab – przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko cytokinie prozapalnej IL-6. Zmniejszenie stanu zapalnego wpływa na poprawę poziomu hemoglobiny [4].

Co może zrobić farmaceuta?

Niektórzy pacjenci, słysząc, że mają anemię, będą szukać pomocy w aptece przed wyborem preparatów żelaza lub suplementów diety. Farmaceuta może swoim wyjaśnieniem pomóc pacjentowi podjąć świadomą decyzję.

Bibliografia:

  1. Skorupka A, Dzięgielewska S, Myszka W. Niedokrwistość u pacjentów z chorobami przewlekłymi w wieku podeszłym. Nowiny Lekarskie 2007, 76, 2, 110-113.
  2. Styszyński A. Niedokrwistość stanu zapalnego u osób starszych Część I. Znaczenie kliniczne, kluczowa rola hepcydyny w patogenezie. Geriatria. 2013; 7: 33-42.
  3. Jackowska T, Wójtowicz J. Niedokrwistość chorób przewlekłych. Postępy Nauk Medycznych, t. XXVII, nr 10B, 2014
  4. Walker R. Clinical Pharmacy and Therapeutics, 5th Edition. Elsevier, 2012.
  5. Styszyński A. Niedokrwistość stanu zapalnego u osób starszych Część II. Udział chorób uwarunkowanych wiekiem, możliwości diagnostyczne i terapeutyczne. Geriatria. 2013; 7: 1-8.
  6. Radziwon P. i in. Niedokrwistość u chorych na nowotwory – zalecenia grupy ekspertów. Onkologia w praktyce klinicznej – edukacja. 2017; 3(5):226-235.
REKLAMA
REKLAMA

Jak oceniasz artykuł?

Twoja ocena: Jeszcze nie oceniłeś/aś artykułu

Udostępnij tekst w mediach społecznościowych

0 komentarzy - napisz pierwszy Komentujesz jako gość [ lub zarejestruj]

Logowanie

Aby w pełni korzystać z serwisów grupy farmacja.net musisz się zalogować. Jeśli nie jesteś farmaceutą, zaloguj się za pomocą swojego konta farmacja.net

Rejestracja

Wypełnij wymagane pola zamieszczone poniżej. Pamiętaj by podać poprawny adres email - na niego zostanie wysłany link potwierdzający, który umożliwi zakończenie rejestracji w serwisie.

Masz już konto? Zaloguj się Nie pamiętasz hasła? Możesz je przypomnieć
Przypomnij hasło

Podaj adres email przypisany do konta, a my wyślemy do Ciebie link z przypomnieniem hasła.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Ustaw nowe hasło

Ustal swoje hasło ponownie.

Nie masz konta? Zarejestruj się Masz konto? Zaloguj się
Dane profilu

Uzupełnij dane, aby aktywować konto.

Link aktywacyjny

Rejestracja przebiegła pomyślnie. Na podany adres email został wysłany link weryfikacyjny, który umożliwi dokończenie rejestracji.

Niepoprawny hash weryfikacyjny

Wygląda na to, że hash weryfikacyjny jest niepoprawny. Proszę skontaktuj się z nami poprzez formularz kontaktowy

Szanowni Państwo,

Farmacja.net sp. z o. o. przetwarza Twoje dane osobowe zbierane w Internecie, w tym informacje zapisywane w plikach cookies, w celu personalizacji treści oraz reklamy, udostępniania funkcji mediów społecznościowych oraz analizowania ruchu w Internecie.

Kliknij „Zatwierdź i przejdź do serwisu”, aby wyrazić zgodę na korzystanie z technologii takich jak cookies i na przetwarzanie przez farmacja.net sp. z o .o. , Zaufanych Partnerów Twoich danych osobowych zbieranych w Internecie, takich jak adresy IP i identyfikatory plików cookie, w celach marketingowych (w tym do zautomatyzowanego dopasowania reklam do Twoich zainteresowań i mierzenia ich skuteczności) i pozostałych, szczegółowo opisanych w ustawieniach zaawansowanych.

Zgoda jest dobrowolna i możesz ją w dowolnym momencie wycofać w ustawieniach zaawansowanych.

Ponadto masz prawo żądania dostępu, sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych. W polityce prywatności znajdziesz informacje jak zakomunikować nam Twoją wolę skorzystania z tych praw.

Szczegółowe informacje na temat przetwarzania Twoich danych znajdują się w polityce prywatności.

Instalowanie cookies itp. na Twoich urządzeniach i dostęp do tych plików.

Na naszych stronach internetowych używamy technologii, takich jak pliki cookie i podobne służących do zbierania i przetwarzania danych eksploatacyjnych w celu personalizowania udostępnianych treści i reklam oraza analizowania ruchu na naszych stronach. Te pliki cookie pomagają poprawić jakość treści reklamowych na stronach. Dzięki tym technologiom możemy zapiewnić Ci lepszą obsługę poprzez serwowanie reklam lepiej dopasowanych do Twoich preferencji.

Nasi zaufani partnerzy to:

Facebook Ireland Limited – prowadzenie kampani remarektingowych i mierzenie ich efektywności – Irlandia (EOG)

Google Ireland Limited (Google Adwords, DoubleClick Ad Exchange, DoubleClick for Publishers Small Business) – zarządzanie kampaniami reklamowymi, ich analiza i pomiary ruchu na stronach Serwisu – Irlandia (EOG)

Google Incorporated (Google Analytics, Google Cloud Platform, GSuit, Google Optimize, Google Tag Manager, Google Data Studio) – obsługa kampanii reklamowych, analizowanie ruchu na stronach Serwisu i obsługa poczty firmowej, analiza sposobu korzystania z Serwisu przez Użytkownika – USA (poza EOG)

Comvision sp. z o. o. – wysyłanie informacji marketingowych dotyczących Serwisu – Polska (EOG)

Benhauer sp. z o.o. – prowadzenie kampanii remarketingowych i mierzenie ich efektywności, e-mail Marketing – Polska (EOG)

Oświadczenie

Dostęp do zawartości serwisu aptekarz.pl jest możliwy dla osób uprawnionych do wystawiania recept lub osób prowadzących obrót produktami leczniczymi.

Ustawienia zaawansowane Wstecz
logo